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 女性荷爾蒙療法治乾眼症 效果值得期待


台南市郭綜合醫院婦產科主任李耀泰表示，停經後因為荷爾蒙的關係，婦女常會出現惱人的乾眼症，包括眼睛有灼痛、異物感和視力減退問題，在美國的盛行率約14%、女多於男、年齡越大比率越高，特別是好發於65歲以上年長女性，是眼科門診常見症狀。

李耀泰指出，眼睛的睫狀體、虹膜、視網膜、臉板腺和瞳孔的表皮層皆有荷爾蒙接受器，因此有醫師曾單獨或合併雌激素與黃體素，或使用植物性荷爾蒙、皮膚貼片荷爾蒙來治療乾眼症，效果不盡相同。

2018年初一項綜合7篇文獻的報告指出，對停經後婦女以荷爾蒙來治療乾眼症，在淚液分泌試驗（席爾墨試驗）有增加，但在淚膜破裂時間和眼睛表面疾病指數則無差異性。近期更有多篇研究認為，以局部或全身性使用男性荷爾蒙來治療停經後婦女的乾眼症，效果甚佳，其機轉乃男性荷爾蒙可經由人體脂肪中的芳香族酵素轉變成女性荷爾蒙；若以女性荷爾蒙來治療乾眼症是否有一樣的效果，值得日後相關研究深入探討。

根據文獻，血中維他命D3較低者，相對淚液分泌試驗、淚膜破裂時間的結果較差，疲倦和疼痛的比率偏高，加上維他命D3有抗發炎作用，對許多癌症、糖尿病、新陳代謝症候群、心臟血管、肌肉和骨骼均有助益，因此建議每天每人應口服800國際單位的維他命D3。此外，魚丸油富含omega3脂肪酸，有抗消炎作用，深海魚蝦中其含量也不少，亦建議多加食用。

李耀泰主任提醒，停經後婦女除有婦科相關症狀外，眼睛、牙齒、聽力、智力、骨骼也相對退化，值得婦產科醫師多方研究，造福更多婦女。







 頭痛藥物使用過當 當心引發帕金森氏症


71歲劉伯伯十年前撞到頭部造成腦出血，開完刀之後幾乎天天頭痛，即使去診所看頭痛吃藥也沒有太大改善，但仍一直持續吃頭痛藥物，由於尚未改善，因此決定前往醫院就醫。長安醫院神經內科醫師孔勝琳表示，伯伯第一次走進診間，就發覺他不太對勁，臉部表情僵硬，走路動作遲緩，疑似有帕金森氏症症狀，後經詳細檢查診斷為「藥物所致帕金森氏症」。幸持續一個多月的藥物調整後，伯伯目前頭痛情況改善許多，帕金森氏症狀也不再出現。

長安醫院神經內科孔勝琳醫師表示，劉伯伯第一次來看門診時，走進診間就覺得他不太對勁，有疑似帕金森氏症的症狀。經詳問病史及雲端病歷，原來伯伯從年輕時就開始有頭痛現象，年紀大後有好一些，但十年前外傷後頭痛又再加劇復發，故診斷為「慢性外傷後頭痛」；此外也發現伯伯的用藥紀錄中有Flunarizine這一類治療頭痛的藥物，此類藥物雖然治療頭痛及頭暈的效果非常好，但長期使用恐有副作用，抗多巴胺的藥理作用容易引發帕金森氏症的症狀。

孔醫師指出，「藥物所致帕金森氏症」這類患者在頭痛門診常見，尤其是老人家。臨床上常見會引發帕金森氏症的藥物，主要為身心科常用的某些抗精神病藥物、腸胃科常用的某些止吐藥物，以及耳鼻喉科和神經科常用於治療頭痛及頭暈的Flunarizine這類鈣離子阻斷劑。

孔醫師說，Flunarizine這類鈣離子阻斷劑治療頭痛及頭暈的效果很好，很像急性止痛藥，吃下馬上讓患者頭痛頭暈消失，甚至可替代止痛藥物作用，且藥物因有血管擴張作用被標示為「促進腦部循環藥物」，常讓民眾誤以為自己因為腦部循環不良才導致頭暈頭痛，因而長期使用這類藥物，產生許多後續的問題。其實，這類藥物因副作用太大，醫師在使用上需慎選合適的患者，不建議在老年人身上長期使用。

劉伯伯即因服用Flunarizine二、三年，因此出現「藥物所致帕金森氏症」，治療上孔醫師建議劉伯伯立即停止使用此類藥物，也合併「慢性外傷後頭痛」的預防性治療及復健物理治療，目前劉伯伯不僅頭痛症狀大幅改善，原本天天不得不吃的止痛藥，現在一個月使用不到四次，且整個平衡感以及活力狀況也都好很多。

孔醫師強調，「水能載舟，亦能覆舟」，藥物有作用必定有其副作用，世界上不可能有「絕無副作用」的藥物，呼籲民眾使用藥物前一定要與醫師及藥師詳細討論，使用後如有任何身體不適，一定要立即向醫師反應；另外也建議長期頭痛患者一定要找神經專科醫師確認診斷，確定腦部無病變，避免延誤病情，並精準用藥避免過度使用止痛藥物，或不當使用藥物造成併發症。

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