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12月 25, 2018

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有效防堵食道癌醫教4招從飲食改善

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）近日短短幾日內，藝人安迪及裕隆集團董事嚴凱泰，皆約於50幾歲的壯年先後因食道癌病逝。除了讓人震驚、不勝唏噓，也讓民眾對食道癌增添恐懼。一名有抽菸習慣的82歲阿伯，帶著健檢時胸部的電腦斷層掃描影像找醫師諮詢，竟發現疑似有食道腫瘤侵犯到主氣管壁，卻並沒有明顯症狀，醫師急忙建議到腸胃科做進一步檢查。

食道癌症狀惡化到較明顯時癌細胞大多已經局部侵蝕擴散

活力得中山脊椎外科醫院內科主任暨戒菸門診醫師巫慶仁指出，根據世界衛生組織的統計，食道癌在亞洲人死亡率較高。2017年台灣癌症發生率中，食道癌排名第9位，且好發於男性，位居男性癌症發生率第5名。

食道癌大部分沒有症狀，通常以吞嚥困難為主，其次為食慾變差造成體重減輕、吞嚥疼痛，如果腫瘤壓迫到神經，還可能產生聲音沙啞、咳嗽症狀。因為是漸進式的先固體、後液體，慢慢吞嚥困難，當症狀惡化到較明顯時，癌細胞大多已經局部侵蝕擴散，預後很差。一般發現腫瘤後，五年存活率約只有10～15％，通常需要手術切除局部腫瘤，甚至切除食道再重建，並合併化療及放射治療。

硝基鹽類飲食、菸酒檳榔皆為危險因子

造成食道癌的因素，巫慶仁醫師解說，包括合併過量飲酒、抽菸、嚼食檳榔、攝入含硝基鹽類等致癌物質的飲食，或是食物置放導致產生黴菌毒素。另外，過燙的湯湯水水、過鹹或過辣食物、慢性食道發炎、食道平滑肌遲緩不能症、胃食道逆流及輻射等，都容易造成食道細胞的長期損傷刺激，進而產生癌化。

防食道癌從飲食改善4招

食道癌的診斷通常需使用食道攝影、內視鏡、電腦斷層等，但是診斷出時大部分已經侵蝕擴散，預後不佳。因此，巫慶仁醫師建議，最主要還是從改變飲食生活習慣等最重要的4招來預防，包括：

1）少吃刺激類飲食／

例如過辣、醃製、燒烤的食物。

2）湯與茶水不宜過熱時食用／

食道為黏膜組織，大約只能承受50～60∘C的溫度，長期過熱會導致食道慢性病變。

3）戒除菸及檳榔、少喝酒／

戒菸、戒檳榔，並且減少過量或高濃度酒精類的攝取。

4）飲食適量不過飽／

減少胃酸逆流到食道，造成慢性食道發炎。

吞嚥疼痛持續、胸前哽住需進一步就醫檢查

巫慶仁醫師提醒，若有出現異常的吞嚥感覺甚至吞嚥疼痛數周，或吞嚥時胸前常容易哽住感，長期胃酸逆流，聲音莫名沙啞無法改善，就必須到腸胃內科做進一步的檢查，才能及早發現病灶。此外，民眾也可以善用各醫療院所的戒菸門診協助戒除吸菸習慣，以減少致癌的風險。

【SNQ認證台灣醫療亮點】臺北榮總首創頭痛門診治癒率達9成

臺北榮總首創頭痛門診治癒率達9成

一名47歲女性，17歲以來一直受頭痛所苦，一開始喝感冒糖漿或吃止痛藥還可以減輕頭痛，但慢慢地這些藥物越吃越多，然而卻越來越沒有效果。30年來每天頭痛，睡覺也睡不好，情緒低落，最後連工作也只好辭掉了。

在台灣，罹患偏頭痛高達150萬人，每天頭痛的患者約有50萬人，其中有16萬人更因濫用感冒藥水，不自覺藥物成癮.....

濫用止痛藥結果，吃再多還是痛

臺北榮總頭痛醫學團隊研究發現，台灣150萬人有偏頭痛，30萬人每日頭痛，每年請假經濟損失達 4.6億元! 其中有許多病患從一開始幾個月吃一次止痛藥，漸漸的，每周都吃止痛藥，再來改成感冒藥水，開始時每週一次、到後來一天喝到三、四瓶，其實這已經造成「藥物濫用頭痛」。

住院治療頭痛，9成以上緩解

臺北榮民總醫院王署君教授表示，以往頭痛治療以門診為主，但少數困難治療的患者，因為門診治療反應不佳，最後往往依賴止痛藥物度日，惡性循環使得這些患者嚴重失能。

臺北榮總頭痛醫學團隊發展出「頭痛住院治療」模式。住院治療應用於慢性頭痛及藥物濫用頭痛患者，幫助患者戒除藥物濫用，同時 90% 病患可以有效減少頭痛程度超過一半以上，而有高達63% 的病患可以達到無疼痛感。

後續追蹤也有約七成左右病患頭痛顯著改善，且不再依賴止痛藥物、感冒藥水，重新回到工作岡位。

王署君表示住院治療頭痛，醫療團隊首先要確診病患是慢性偏頭痛，評估是否有藥物過度使用的情形，先給予病患偏頭痛預防性藥物，如果預防性藥物效果不好，患者頭痛還是惡化，就會安排住院治療，每小時監控頭痛嚴重程度，以及是否有出現「椎體症候群」(註)

持續調整藥物治療，觀察頭痛是否能在24小時之內緩解，如果患者沒有明顯疼痛，可以在48小時之內逐步減藥，辦理出院。

*註:發生肌肉張力異常、類巴金森氏症、肢體僵硬或靜坐不能等現象。

「低腦壓頭痛」，站著時候痛躺著就不痛

患者在亞洲區很常見，症狀是站立15分鐘內就會產生劇烈頭痛，並有噁心、嘔吐、耳鳴等症狀，但只要平躺數分鐘後就會改善。大部分的患者經過幾周休息就會痊癒

但嚴重者可能連續痛三個月以上，必須整天躺在床上無法工作，更嚴重的甚至有腦出血，或是壓迫到腦幹的病例，導致患者四肢癱瘓，甚至是死亡。

造成低腦壓頭痛的原因，主要就是因為「腦脊髓液滲漏」。正常人體是靠腦脊髓液讓腦浮起來。一旦發生腦脊髓液滲漏時，腦壓會下降，會造成腦下沉而牽扯到腦膜造成頭痛

此外，當腦脊髓液減少時，腦組織不變，而顱內血流量相對增加，造成硬腦膜靜脈充血，引發頭痛。

偵測腦脊隨滲漏點，施打血液貼片

治療低腦壓頭痛，榮總團隊1999年發現低腦壓患者的腦血管超音波特性，刊登於指標性期刊Lancet，更發展出「重T2加權磁振造影脊髓攝影」檢查，這項技術取代有放射性、需打顯影劑的電腦斷層磁振脊髓攝影，其主要特色為快速（約13分鐘）、非侵入性、不需打顯影劑、高敏感性、高辨別性。

更重要的是，因為此技術能夠定位腦脊髓液滲漏處，榮總團隊在此技術的輔助下，改變過去消極的補水治療，能為病患儘早抽血，在脊隨滲漏處快速進行血液貼片治療，不但能有效緩解頭痛，更能避免低腦壓頭痛可能發生的可怕併發症(如腦出血等)，成為低腦壓頭痛的第一線治療。

行房後雷擊頭痛，鈣離子阻斷器有解

台灣特別的頭痛問題還包括可逆性腦血管收縮症候群(稱為雷擊頭痛)，顧名思義是如雷擊般突然產生的劇烈頭痛，頭痛會在開始的一分鐘內即達到最嚴重程度，並持續幾分鐘甚至幾小時不等。

臨床上曾有一名45歲男性，三週來只要與老婆行房，頭部就會突然有如被雷打到一般的劇烈疼痛，從後腦勺直竄太陽穴，誤以為是「馬上瘋」，多次送急診就醫，血壓狂飆到190/110毫米汞柱，但回家後情況依舊，連自行DIY下場也一樣，最後才由臺北榮總頭痛醫學團隊診斷為可逆性腦血管收縮症候群。

雷擊頭痛的案例臺北榮總目前已接獲275例個案。王署君表示可逆性腦血管收縮症候群與自主神經興奮有關，過度刺激會導致腦血管急遽收縮，摩擦腦膜神經引發頭痛。

除了性行為高潮與射精外，有些個案是上廁所、洗澡、搬重物或上台演講、唱歌都可以引發雷擊頭痛。此非不治之症，只要服用特定鈣離子阻斷劑約3個月，便能有效使腦血管擴張，可完全治癒，復發率僅5%。

提醒民眾一旦有雷擊頭痛的情形，最好儘速就醫，臨床觀察發現，放任雷擊頭痛不理的話，有7%在3個月內會演變成中風，不可掉以輕心。

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