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 名．醫．問．診－失眠、壓力 和肥胖


工商時報【文╱陳琬青醫師（彰化基督教醫院體重管理中心主治醫師）】

27歲的阿明是個夜貓子，白天工作壓力大，晚上常常要凌晨1點多以後才能入睡，早上6點多就得起床準備上班，阿明認為睡越少，活動時間越長，理論上消耗的熱量應該比較多，但他卻從型男漸漸邁向鮪魚肚大叔的行列！

根據衛生福利部國民健康署106年資料統計，國內成人過重及肥胖率高達43％，相當於不到三人中就有一人有肥胖問題，隨著智慧型手機和社群媒體的發達，熬夜失眠的人越來越多啦，而肥胖率也逐年提高，睡眠和肥胖有沒有相關性呢？

根據國際睡眠組織2015年的建議，青少年睡眠時間約8至10小時、成人約7至9小時、老年人約7至8小時，過與不及都不恰當。而失眠的診斷條件包括入睡困難、難以維持睡眠、太早醒或多夢睡眠品質差等等，失眠可能因此能量過度攝取而導致體重增加。

瘦體素（leptin）是一種由169個胺基酸所組成的蛋白質，「瘦體」素顧名思義，主要作用在下視丘可以抑制食慾和增加能量消耗；而類生長激素（ghrelin）的作用恰好相反，可促進食慾而導致肥胖。在一個超過1,000人受試者的研究當中，每晚只睡5個小時的人有15.5％瘦體素濃度低於睡8個小時的人；相反的，只睡5小時的人有14.9％類生長激素高於睡8小時的人。

所以長期睡眠時間較短的人可能會食慾增加而造成攝取過多，此外也會造成葡萄醣皮質素（glucocorticoids）的分泌增加，造成高油脂和高糖的食物攝取變多，而間接導致腹部肥胖。

阿明仔細回想，發現自己睡眠時間不到5小時，而且睡前常吃高油高糖的零食和泡麵，難怪越來越難「瘦」！其實失眠的人，如果日常有3小時中等強度有氧運動，可以有效縮短入睡時間、半夜醒來的時間，也能減少睡前焦慮，整體睡眠長度和品質均有增加！另外，在一個5,000多人的研究指出，情緒、生活壓力和飲食行為有正相關，所以阿明可以透過調整情緒和壓力，預防不健康的飲食方式。

肥胖會增加心血管和癌症的風險，而現代人工作壓力大、失眠的比率隨著社會的變遷越來越高，壓力和睡眠也會間接影響飲食行為而造成肥胖。壓力調適、情緒管理和睡眠是不容忽視的重要課題！大家一同努力正視處理壓力和睡眠的議題，心理和睡眠越健康，也可以連帶告別小胖胖的稱號！







 醫療資訊上傳雲端 後續治療省時又省力


民眾過去在大醫院照完超音波、電腦斷層後，若要到其他醫療院所尋求第二意見或 照護時，得再跑一趟原醫院，並多花200~600元燒錄影像，這樣的窘境與不便將走入歷史，未來不用再麻煩了！苗栗縣衛生局表示，今年元旦起，各大醫院做的影像檢查、病史報告以及為病患所執行的CT及MRI檢查等，健保署鼓勵各醫院即時將檢查的影像及報告上傳，其他的基層院所即可透過健保雲端醫療資訊查詢系統調閱影像及報告內容，均會即時上傳健保雲端，讓民眾省時又省力，每年也有望替健保省下20億元。

透過這新制，各醫院便能知道病人之前在各大醫院的診斷檢查報告，病人不再需要跑大醫院，能達到分級醫療的效果，且面對緊急醫療，像是發生車禍需要立即開刀時，也可透過雲端來知道病人過去病史，進而提供最恰當的服務。此舉不僅有助整體全民健保，對醫療服務也有莫大的助益。

目前包括「影像共享」在內，共有11個項目可在健保雲端看到，包括:雲端藥歷、特定管制藥品用藥資訊、檢查檢驗紀錄、手術明細紀錄、牙科處置及手術、過敏藥、特定凝血因子用藥、檢驗（查）結果、出院病摘、復健醫療、中藥用藥。

苗栗縣政府衛生局表示，民眾如果由醫學中心與區域醫院診斷與檢查後，回到自己厝邊診所與地區醫院追蹤治療時，可以請醫師參考雲端的醫療資料，提升民眾後續治療的方便性與連續性，可謂好處多多。藉此落實分級醫療「社區好醫院，厝邊好醫師」的理念，提升病患就醫品質及方便性，也減少醫學中心人滿為患的問題，降低醫護人員的過勞工作負擔，扭轉台灣醫療生態惡化的趨勢！

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